Caso Clínico 35

 

Niña de 3 años es atendida en consulta externa , desde hace 2 dias con malestar general y fiebre. exploracion fisica: erupcion generalizada de predominio en axilas y pliegues con descamacion fina, lengua con apariencia de fresa y amigdalas con exudado.

 

Antes de iniciar el tratamiento de esta paciente , el primer examen de laboratorio es:

 

a- fijacion del complemento

b- recuento de leucocitos

c- inhibicion de hemaglutinacion

d- cultivo de faringe

 

 

{spoiler}d{/spoiler}

 

El tratamiento de eleccion de esta paciente es:

a- penicilina G benzatinica

b- amikacina

c- trimetoprima con sulfametoxazol

d- ampicilina

 

 

{spoiler}a{/spoiler}

 

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Caso Clínico 34

1. Recien nacido de 35 SDG, dentro de las primeras 12 hrs de vida presenta taquipnea, quejido audible, y cianosis progresiva, refractaria a la aplicacion de O2 a flujo libre,. a la auscultacion, crepitantes basales, en la gasometria, Hipoxemia, elevacion de la PCO2, y acidosis metabolica.

 

En la Radiografia de torax que esperaria encontrar?

 

a) Normal

b) Infiltrado reticulonodular con broncograma aereo

c) Hiperinsuflacion y aumento de las marcas vasculars, sin broncograma

d) Patron de esponja

e) Borde de ambos pulmones colapsados

 

{spoiler}B{/spoiler}

 

2. Recien Nacido de 36 SDG, en su 5o DVEU, con peso de 2,500 kg, es llevado a urgencias por que mientras dormia sus padres han notado que ha dejado de respirar durante 5 segundos al no mover el torax, volviendo a respirar despues de una forma muy rapida, “como si se estuviera ahogando” sin cambios en la coloracion, de las siguientes todas son correctas EXCEPTO:

 

a) Es mas frecuente en RNPT

 

b) Es un patron de respiracion periodica, consiste en pausas apneicas de 5 a 10 segundos, seguidos de pausas rapidas durante 10 o15 segundos

 

c) Lo mas frecuente es que se acompañe de cianosis y cambios en la FC

 

d) Generalmente persiste de forma intermitente, hasta alcanzar las 36 Semanas de VEU

 

e) Puede reducirse el numero de episodios apneicos mediante una transfusion de concentrado de hematies y estimulacion fisica externa

 

{spoiler}E{/spoiler}

 

 

 

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Caso Clínico 33

Paciente masculino de 3 años de edad, que acude a su centro de salud rural en el estado de Morelos, llevado por su madre, por presentar llanto e irritabilidad, y vomito en dos ocasiones, desde hace una hora, a la exploracion fisica, zona eritematosa en pie, afebril, diaforetico, sialorrea, distension abdominal, asi como dificultad respiratoria, cual es su diagnostico?

 

a) Intoxicacion por Lactrodectus

b) Intoxicacion por Alacran

c) Intoxicacion por Organofosforados

d) Intoxicacion por Elapidos

 

{spoiler}B{/spoiler}

 

2. El Mecanismo de accion de la toxina es:

 

a) Las neurotoxinas alfa actuan en la post sinapsis, bloqueando los receptores de acetilcolina

b) La neurotoxina actua despolarizando de la membrana celular a nivel de SNC, y placa neuromuscular, originando un potencial de accion mayor.

c) inactivacion de la colinesterasa, impidiendo la activacion de la acetilcolina

d) presencia de neurotoxinas y hemotoxinas

 

 

{spoiler}B{/spoiler}

 

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Caso Clínico 31

Paciente femenino de 20 años de edad, previamente sano, estudiante, se presenta a consulta por presentar tos no productiva de tres semanas de evolucion, cefalea leve y fiebre. No ha tenido contacto con enfermos, ni consumo de medicamentos, Menciona salpullido doloroso en sus manos y pies desde hace dos dias, pero no ha tenido otro sintoma asociado. A la exploracion: 38.9’C, Fc.:110 x’ , Fr.:20x’, T/A: 120/70 mmHg, O2 pulso: 95%, Tose frecuentemente, sonidos respiratorios bilaterales, normales. Rx. Torax, Infiltrados Intersticiales difusos. Diagnostico?

 

a) Psitacosis

b) Virus de herpes simple

c) Neumonia atipica por Micoplasma

d) Influenza

e) Haemophilus Influenzae

 

{spoiler}c{/spoiler}

 

Terapia:

 

a) Ceftazidima

b) Ganciclovir

c) Trimetoprim/ sulfametoxazol

d) Gatifloxacino

e) Amantadina

 

{spoiler}d{/spoiler}

 

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Caso Clínico 30

 

En la enfermedad de membrana hialina o síndrome de distrés respiratorio neonatal existe un déficit de surfactante que se ha relacionado con todas EXCEPTO una de las siguientes situaciones:

1. Prematuridad.

2. Hijo de madre diabética.

3. Hipoxemia.

4. Trastorno metabólico de la síntesis de lecitina.

5. Hijos de madres adictas a heroína.

 

{spoiler}5{/spoiler}

 

¿Qué es correcto respecto a la función endocrina de la placenta?

1. Los valores de gonadotropina coriónica humana (HCG) son máximos a las 30-35 semanas de gestación.

2. Los valores de beta-HCG inferiores a la media pueden ser marcador bioquímico de cromosomopatía.

3. El lactógeno placentario tiene estructura similar a las hormonas LH, FSH y TSH, compartiendo con ellas la subunidad alfa.

4. El lactógeno placentario permite mayor disponibilidad de glucosa al feto

 

{spoiler}4{/spoiler}

 

 

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Caso Clínico 29

1. Recien nacido masculino pretermino, APGAR 8-9, peso 2,100 kg, que a las 36 hrs de nacimiento, presenta temblores amplios e irritabilidad, temperatura de 38.5’C, se alimenta mal, y ha presentado evacuaciones diarreicas, y obstruccion nasal, Cual seria su diagnostico?

a) Hipoglucemia

b) Hipocalcemia

c) Sindrome de West

d) Hipomagnasemia

e) Sindrome de Abstinencia Neonatal

 

{spoiler}e{/spoiler}

 

2. Que estudio solicitaria para confirmar su diagnostico?

 

a) Glucosa serica

b) Electrolitos sericos

c) Electroencefalograma

d) examen toxicologico en orina

 

{spoiler}d{/spoiler}

 

3. Cuál sería su tratamiento?

 

a) solucion glucosada

b) sulfato de magnesio

c) Vigabatrina

d) gluconato de calcio

e) Morfina

 

{spoiler}e{/spoiler}

 

{spoiler}Sx abstinencia neonatal, por consumo de opiaceos en la madre, ( Heroina), los datos clinicos con el test de Finnegan establecen la severidad del sindrome de abstinencia, el screening para esto es el toxicologico en orina, pero en ocasiones el consumo de opiaceos puede presentarse como negativo en orina dado el tiempo de consumo, en esos casos si existe la fuerte sospecha, se realizara test en cabello. y el tratamiento seria con morfina.{/spoiler}

 

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Caso Clínico 28

Lactante de 5 semanas de edad, es llevado a consulta por padecimiento actual de una semana de evollución con vómito progresivo, sin bilis y que se relaciona con el antecedente de disminución de volúmen urinario de 24hra de evolución. El lactante se encuentra activo y ávido de alimento. EF: Depresion de la fontanela anterior y disminucion de la turgencia cutánea. Hay abdomen en batea yal realizar la prueba de alimentación se observa onda peristáltica en epigastrio.

1- Cuál es el diagnostico más probable?

a.- Gastroenteritis virica

b.- Reflujo gastroesofágico

c.- Infeccion de las vias urinarias

d.- Estenosis pilorica

e.- Alergia a las proteinas de la leche

 

{spoiler}D{/spoiler}

 

2- El diagnostico se confirma con?

a.- USG Abdominal

b.- Exploracion cuidadosa con palpacion de una masa epigástrica

c.- Serie esofagogastruduodenal con medio de contraste

d.- Exploración quirurgica

e.- Endoscopia

 

{spoiler}B{/spoiler}

 

3- Se miden los electrolitos sericos en sangre y se realiza análisis de orina. Ciuáles son los datos de laboratorio que con mayor probabilidad se observaran en este lactante?

a.- Na 145, K 3.0, CL110, CO2 17, pH urinario 8.0

b.- Na 130, K 3.0, Cl 80, CO2 36, pH Urinario 1.0

c.- Na 145, K 4.0, Cl 104, CO2 23, pH urinario 7.0

d.- Na 140, K 5.2, Cl 100, CO2 16, pH urinario 4.0

e.- Na 132, K 3.2, Cl 96, CO2 25, pH urinario 7.0

 

{spoiler}B{/spoiler}

 

4.- Cuál es el paso más apropiado en el tratamiento de este lactante?

a.- Exploración quirurgica inmediata

b.- Electrolitos orales para rehidratar y envio a domicilio

c.- Cambio de formula lactea y regimen alimentario

d.- Reanimación con liquidos intravenosos seguida de intervencion quirúrgica

e.- Tratamiento con fármaco procinético

 

{spoiler}D{/spoiler}

 

{spoiler}Los niños con estenosis pilorica inician despues de la tercer semana de vida con sintomas de obstruccion pilórica progresiva que es consecuencia de la hipertrofia creciente del piloro. A menudo hay datos clinicos de deshidratación, pero en general estan ansiosos por alimento. El signo patognomónico en la EF es la oliva pilórica palpable en epigastrio o cuadrante superior derecho. La serie esofagogastroduodenal muestra el signo clasico de la cuerda o del hombro. La exploración quirurgica se reserva para pacientes con diagnostico confirmado y despues de haber recibido liquidos IV . Los niños con obstrucción pilorica desarrollan alcalosis metabolica hipocloremica con hipopotasemia; consecuencia de la perdida de cloruro en el contenido gastrico y la reabsorcion renal de Na en el intercambio por potasio e hidrógeno.{/spoiler}

 

 

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Caso Clínico 27

1.Frente a una pseudomonia intrahospitalaria cuál de las opciones NO debería elegirse:

A) Quinolonas: Ciprofloxacina y Levofloxacina

B) Aminoglucósidos: Amikacina y Gentamicina

C) Penicilinas: Ticarcilina y Piperacilina

D) Otros Betalectámicos: Imipenem y Meropenem

E) Cefalosporinas: Ceftazidima y Cefepime

 

{spoiler}Respuesta correcta: A. Los cinco grupos de antibióticos enlistados muestran al menos un elemento activo contra Pseudomonas como los que se mencionan. La excepción es en el rubro de las quinolonas donde la ciprofloxacina es el elemento más activo contra Pseudomonas y su equivalente sería la ofloxacina; sin embargo la levofloxacina es una quinolona de cuarta generación que adquiere espectro contra grampositivos a expensas de perder actividad contra gramnegativos, por lo que NO es antibiótico de elección contra Pseudomonas.

Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna, Nueva Editorial interamericana, México, 1999; pp. 948.

{/spoiler}

 

2-En la actualidad, ¿Cuáles son las indicaciones de los aminoglicósidos como monoterapia?

 

A) Pielonefritis por E. coli

B) Faringitis por Estreptococo sensible

C) Diarrera por salmonela

D) Bacteremia por pseudomonia

E) Ninguna indicación para monoterapia

{spoiler}Respuesta correcta: E{/spoiler}

 

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Caso Clínico 26

1.- Para un joven de 24 años con una neumonía por neumococo no complicada, ¿Cuál NO sería una opción terapéutica adecuada?

 

A) Ampiciliana-Subalctam vía oral

B) Claritromicina vía oral

C) Cefriaxona Intramuscular

D) Vancomicina Intravenosa

E) Clindamicina oral

 

{spoiler}Respuesta correcta: D. Todas los antibióticos propuestos tienen actividad contra un neumococo que es sensible a penicilina. Una neumonía no complicada en una persona inmunocompetente, a dosis adecuadas, puede manejarse en forma ambulatoria. De tal manera que, a menos que se demostrara resistencia a la penicilina, se justificaría elegir la vancomicina, cuya administración intravenosa requeriría hospitalizar al paciente.

Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna, Nueva Editorial interamericana, México, 1999; pp. 874.{/spoiler}

 

2.- Si de un absceso subcutáneo se aisla un estafilococo dorado sensible a dicloxacilina, esto significa que tendría actividad equivalente todos los siguientes antibióticos, excepto:

 

A) Ciprofloxacina

B) Penicilina

C) Ampicilina-Sulbactam

D) Eritromicina

E) Cefalotina

 

{spoiler}Respuesta correcta: D.{/spoiler}

 

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Caso clínico 25

1.- Masculino de 57 años de edad, que recibe hemodialisis de mantenimiento por insuficiencia renal cronica. Que trastorno metabólico podria esperarse?

a.- Hipercalciemia

b.- Hipofosfatemia

c.- Osteomalacia

d.- Hipervitaminosis D

e.- Hipoparatiroidismo

 

{spoiler}C: La insuficiencia renal cronica tratada con hemodiálisis ocasiona anomalias metabólicas.{/spoiler}

 

 

2.- Masculino de 60 años de edad con Diabetes de larga evolución, tiene concentracion de creatinina de 3.6mg/100ml, que ha permanecido estable por varios años. Cuál de los siguientes antibióticos requiere modificacion de la dosis en individuos con IRC?

a.- Tetraciclina

b.- Gentamicina

c.- Eritromicina

d.- Cloramfenicol

 

 

{spoiler}B: En caso de IRC se alteran la biodisponibilidad, distribución y acción de los farmacos. Los aminoglucosidos, Vancomicina, Penicilina G, sulfonamidas, trimetoprim se administan en dosis más bajas a px con IRC.{/spoiler}

 

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