Paciente de 50 años con antecedentes de cirrosis hepática por virus de la Hepatitis C y ascitis controlada con diuréticos. En una ecografía se describe lesión ocupante de espacio de 4.5 cm de diámetro en el segmento VIII. Se realiza una punción aspiración con aguja fina cuyo resultado es complatible con carcinoma hepatocelular. Los análisis muestran un valor de bilirrubina de 2.5 mg/dl, creatinina de 0.8gr/dL, INR de 1.9 y alfafetoproteína de 40U/mL. Se realiza una endoscopía con presencia de várices esofágicas de pequeño tamaño. La medición del gradiente de presión venosa hepática refleja un valor de 14mmHg, señale cuál de las siguientes es la actitud de tratamiento más correcta.

A) Actitud expectante con repetición cada 3 meses de ecografía para la valoración del crecimiento de la lesión

B) Segmentectomía con amplio margen de seguridad

C) Tratamiento paliativo por la extensión de la enfermedad tumoral

D) Tratamiento exclusivo tras embolización arterial, en sesiones repetidas de acuerdo al tamaño de la lesión tumoral

E) Trasplante hepático

RESPUESTA E. Se realiza transplante hepático en tumores irresecables por su localización, por la situación funcional concomitante, menores de 5cm de diámetro y sin extensión tumoral extrahepática. También cuando hay un máximo de 3 tumores, todos ellos inferiores a 3 cm. La segmentomía está indicada cuando no hay datos de cirrrosis, y siendo el VHC el causante del cáncer por cambios anatómicos, se prefiere en este caso transplante.

Elija la opción que corresponda a una contraindicación absoluta y a una relativa a su opción de tratamiento:

A) Hipercoagulabilidad, reposo prolongado

B) Tratamiento con antiarrítmicos, historia de dolor idiopático

C) Tratamiento para Hipertensión arerial, síntomas de daño neurológico

D) Enfermedad cardiopulmonar preexistente avanzada, tumor mestastásico

E) Adicción a drogas activa, hipoxia severa

RESPUESTA E Las contraindicaciones ABSOLUTAS del transplante hépatico son: Enfermedades sistémicas severas bacterianas o micosis extrahepáticas incontroladas, enfermedad cardiopulmonar existente, anomalías congenitas múltiples irreversibles, tumor metastásico, adicción a drogas activa. Las RELATIVAS: Edad >70 años, VHB altamente replicativa, trombosis portal, enfermedad renal preexistente o no asociada a enfermedad hepática, sepsis biliar intrahepática,hipoxia severa, cirugía hepatobiliar extensa previa, trastornos psiquiátricos severos incontrolados.