Caso Clínico 20

1- Hombre de 74 años con historia de un mes de evolución con debilidad, fiebre, y dolor en región lumbar. Dos años antes se le había implantado una válvula aórtica biológica por una estenosis aórtica calcificada. A la exploración física está algo confuso con Tª de 37,9, TA de 110/80, pulso arterial de 88 lpm y auscultación cardíaca con s …oplo sistólico III/IV en foco aórtico sin componente diastólico. El hemograma muestra 11.300 leucocitos con 87% de PMN, Hb de 10,1 g/dl, Hto de 32% y VSG de 55 mm/h. Los hemocultivos fueron positivos para Enterococcus faecalis y la ecocardiografía transesofágica mostró una verruga en la válvula aórtica. Tras 14 días de tratamiento con ampicilina y gentamicina el paciente continuaba con fiebre y el ECG mostró un PR de 0,26 segundos. ¿Qué actitud, de las siguientes, recomendaría?

‎a.- Sustituir la ampicilina por una cefalosporina de 3ª generación.

b.- Sustituir la gentamicina por vancomicina.

c.- Añadir un antihistamínico por sospecha de fiebre medicamentosa.

d.- Realizar únicamente seguimiento clínico, considerando que la evolución del paciente está siendo normal.

e.- Realizar una nueva ecocardiografía transesofágica para descartar infección perivalvular.

 

{spoiler}Respuesta correcta E, En las endocarditis de válvula protésica, tanto en las formas tempranas como tardías, la infección perivalvular es frecuente y suele producir dehiscencia valvular parcial, soplos de regurgitación, insuficiencia cardíaca congestiva, o disrupción del sistema de conducción.{/spoiler}

 

 

2- Cuál de los siguientes no se considera un criterio mayor (criterios de Duke) en el diagnóstico de endocarditis infecciosa:

a.- Ecocardiograma positivo para endocarditis.

b.- Nuevo soplo de regurgitación valvular.

c.- Hemocultivos positivos.

d.- Fiebre.

e.- Absceso diagnosticado por ecocardiografía transesofágica

 

{spoiler}D, fiebre es un criterio menor{/spoiler}

 

3- Cual de las siguientes entidades son indicacion quirúrgica de endocarditis infecciosa?

a.- bacteriemia persistente

b.- absceso miocardico

c.- embolismos repetidos

d.- todas las anteriores

e.- ninguna de las anteriores

 

{spoiler}Respuesta correcta D, todas las anteriores.{/spoiler}

 

 

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